Сердечный кашель у пожилых: механизм развития и клиническая картина
Что такое сердечный кашель у пожилых людей? Сердечный кашель представляет собой специфический клинический признак, возникающий на фоне недостаточности кровообращения, а не в результате патологии дыхательной системы. У пожилых людей этот симптом развивается особенно часто в силу совокупности возрастных изменений сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Основной механизм его формирования связан с застоем крови в малом круге кровообращения, что происходит из-за неспособности ослабленного миокарда левого желудочка эффективно перекачивать кровь, поступающую из легких. В результате повышается давление в легочных сосудах, происходит пропотевание жидкой части крови через стенки капилляров в легочную ткань и альвеолы, развивается интерстициальный, а затем и альвеолярный отек. Слизистая оболочка бронхов отекает, раздражая кашлевые рецепторы, что и провоцирует кашлевой рефлекс.
Сердечный кашель у пожилых: как проявляется
Проявления сердечного кашля у пациентов преклонного возраста имеют характерные особенности. Как правило, он сухой, надсадный, упорный, часто изматывающий больного. На начальных стадиях сердечной недостаточности кашель возникает исключительно при физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе или переносе тяжестей. По мере прогрессирования заболевания приступы могут начинаться даже при незначительном усилии или в положении лежа, что вынуждает человека спать полусидя, используя несколько подушек. Это явление известно как ортопноэ и является классическим диагностическим признаком. Ночные приступы сердечного кашля нередко сопровождаются чувством нехватки воздуха, свистящим дыханием, что клинически может напоминать бронхиальную астму, поэтому такой состояние получило название «сердечная астма». В терминальных стадиях кашель становится влажным с выделением слизистой, а затем и пенистой мокроты, часто с примесью крови (кровохарканье), что свидетельствует о разрыве мелких сосудов вследствие венозного застоя.
Классификация и диагностика сердечного кашля
Какие виды сердечного кашля существуют
В клинической практике не существует строгой официальной классификации видов сердечного кашля, однако его можно условно дифференцировать по характеру и сопутствующим симптомам, что помогает в установлении тяжести состояния пациента. Наиболее часто наблюдается сухой, раздражающий кашель, который характерен для начальных этапов развития застойных явлений в легких. Он возникает рефлекторно из-за отека слизистой оболочки бронхов и сдавления их увеличившимися в размерах левыми отделами сердца. Приступообразный, громкий, свистящий кашель, возникающий в ночное время, указывает на развитие сердечной астмы – состояния, требующего неотложной помощи. Влажный кашель с отделением пенистой, розоватой мокроты является грозным признаком отека легких, угрожающие жизни осложнения острой левожелудочковой недостаточности. Также у пожилых пациентов с длительным анамнезом сердечной недостаточности может наблюдаться кашель с кровохарканьем, обусловленный разрывом бронхиальных вен на фоне высокого давления в легочной артерии.
Как диагностировать сердечный кашель у пожилых людей
Диагностика сердечного кашля у пациентов пожилого возраста представляет собой комплексную задачу, требующую тщательного дифференциального анализа от кашля, вызванного хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой, приемом некоторых лекарственных препаратов или гастроэзофагеальным рефлюксом. Начинается процесс с детального сбора анамнеза: врач выясняет условия возникновения кашля, его связь с физической нагрузкой и положением тела, наличие сопутствующих сердечных патологий в виде ишемической болезни, артериальной гипертензии, перенесенного инфаркта миокарда или ревматизма в анамнезе. Физикальное обследование выявляет характерные для сердечной недостаточности признаки: акроцианоз (синюшность кончика носа, ушей, пальцев), пастозность или выраженные отеки голеней и стоп, увеличение печени, набухание шейных вен, влажные хрипы в базальных отделах легких при аускультации.
Наиболее информативными инструментальными методами диагностики являются эхокардиография, которая позволяет визуализировать структурные и функциональные нарушения сердца, оценить фракцию выброса левого желудочка, и рентгенография органов грудной клетки, демонстрирующая признаки венозного застоя, усиление легочного рисунка, расширение тени сердца и наличие жидкости в плевральных полостях. Электрокардиография регистрирует возможные нарушения ритма, гипертрофию миокарда, рубцовые изменения после перенесенного инфаркта. В сложных диагностических случаях прибегают к компьютерной томографии грудной клетки и определению уровня натрийуретического пептида в крови – специфического биомаркера сердечной недостаточности.
Рекомендуемые статьи:
Терапевтическая коррекция и ограничения
Как лечится кашель при сердечных заболеваниях у пожилых людей
Лечение сердечного кашля у пожилых людей – это, прежде всего, патогенетическая терапия, направленная на компенсацию сердечной недостаточности и устранение застойных явлений, а не на подавление самого кашлевого рефлекса. Терапевтическая стратегия выстраивается комплексно и индивидуально, с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний и степени нарушения функции миокарда. Ключевой задачей является оптимизация работы сердца, снижение пред- и постнагрузки на миокард, а также выведение избытка жидкости из организма. Немедикаментозные методы включают строгое ограничение потребления поваренной соли до 3-5 грамм в сутки и контроль выпитой жидкости, что позволяет минимизировать отечный синдром. Дозированная физическая активность, подобранная в соответствии с функциональным классом сердечной недостаточности, помогает улучшить периферическое кровообращение и толерантность к нагрузкам. Крайне важен отказ от табакокурения и употребления алкоголя, которые усугубляют как сердечную, так и легочную патологию.
Какие препараты эффективны против сердечного кашля у пожилых людей
Фармакотерапия является краеугольным камнем в лечении сердечного кашля. Основные группы препаратов назначаются с целью улучшить насосную функцию сердца, разгрузить малый круг кровообращения и нормализовать артериальное давление. Диуретики, или мочегонные средства, такие как торасемид или фуросемид, играют первостепенную роль в устранении застоя в легких, выводя излишки жидкости через почки. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, например, лизиноприл или периндоприл, не только расширяют периферические сосуды, снижая нагрузку на сердце, но и обладают кардиопротективным действием, замедляя ремоделирование миокарда. Бета-адреноблокаторы, вроде бисопролола или метопролола, урежают частоту сердечных сокращений, уменьшая потребность миокарда в кислороде и улучшая диастолическое расслабление желудочков. При наличии фибрилляции предсердий для контроля ритма и профилактики тромбоэмболий применяются дигоксин и антикоагулянты. Антагонисты рецепторов минералокортикоидов, такие как спиронолактон или эплеренон, оказывают дополнительное диуретическое и антифибротическое действие. Непосредственно для купирования мучительного сухого кашля могут использоваться противокашлевые средства ненаркотического действия, но их применение носит вспомогательный и кратковременный характер.
Что запрещено делать при сердечном кашле
При возникновении подозрения на сердечный кашель у пожилого человека категорически противопоказано заниматься самолечением и бесконтрольно принимать противокашлевые или отхаркивающие препараты, предназначенные для лечения бронхита. Такие действия могут маскировать прогрессирование сердечной недостаточности и привести к жизнеугрожающим последствиям, например, к острому отеку легких. Запрещается игнорировать назначения кардиолога и самостоятельно отменять или корректировать дозировки препаратов для лечения основного сердечного заболевания. Не следует увеличивать потребление жидкости и соли, так как это напрямую способствует нарастанию отеков и усугублению кашля. Физические нагрузки должны быть строго дозированы; запрещено перенапрягаться, поднимать тяжести, выполнять работу в наклонном положении. Крайне опасно откладывать визит к врачу при учащении приступов кашля, появлении кашля в покое, усилении одышки или отеков, а также при изменении характера мокроты на пенистую или розовую – все эти признаки требуют немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью.
